突发性晕厥的诊断与治疗

　　一、晕厥的定义  

　　 由于脑部血流突然降低，而产生短暂失去知觉的现象。  

　　二、突发性晕厥的原因 

　　1.心脏因素：心律不整、阻塞型或发绀型先天性心脏病、心肌病变、心肌炎、冠状动脉病变等。  
　　2.脑部因素：包括癫痫、脑部肿瘤、脑部外伤、脑部缺氧、偏头痛等。  
　　3.精神因素：歇斯底里、换气过度症候群。  
　　4.代谢因素：贫血、低血糖、低血钾。  
　　5.内分泌因素： 甲状腺、副甲状腺、肾上腺疾病。  
　　6.肺部因素：肺高压、呼吸道发炎、气喘。  
　　7.药物因素。  
　　8.自主神经协调不平衡(血管迷走性)。  
　 
　　三、突发性晕厥的诊断 

　　1.首先必须先排除是否是心脏的因素，所以详细的病史和仔细的身体检查是最重要的。  
　　2.心电图、心脏超音波都是初步且有效的检查项目。  
　　3.电气生理学检查能够正确侦测心律不整的机转，而电气烧灼术则可以有效且永久地治愈心律不整的毛病。  
　　4.如果排除了心脏问题，应当再针对脑部、肺部、代谢、内分泌等问题做评估。  
　　5.将以上的问题排除后，最常见的是自主神经协调不平衡所引起的血管迷走性晕厥了。   
　 
　　四、血管迷走性晕厥 

　　1.憋气性晕厥  
　　2.情感性晕厥  
　　3.环境因素:过热或拥挤的环境  
　　4.姿势性低血压  
　　5.排尿性晕厥  
　　6.咳嗽性晕厥  
　　7.颈窦症候群   

　　五、血管迷走性晕厥的机转 

　　•产生的原因主要是 B-J 反射过强所导致。  
　　•左心室受体反应过强→刺激血管运动中心与迷走神经→如此将会导致心跳缓慢与低血压。   

　　六、血管迷走性晕厥的分类 

　　•血管抑制性  
　　•心脏抑制性  
　　•混合性   

　　七、血管迷走性晕厥的诊断 

　　•倾斜床检查目前是诊断自主神经协调不平衡所造成的血管迷走性晕厥的标准检查。   
 
　　八、何种情形需要做倾斜床检查 

　　1.反复性晕厥。  
　　2.因为晕厥而导致受伤者。  
　　3.从事危险工作者。  
　　4.其它晕厥原因不明者。  
 
　　九、倾斜床检查的禁忌症 

　　1.脑血管阻塞疾病者。  
　　2.冠状动脉疾病者。  
　　3.心脏瓣膜狭窄者。 
　 
　　十、倾斜床检查 

　　•将病人固定在电动床上，将其摇起角度呈80度，持续监测血压及心跳，同时并观察是否有症状产生，如果观察30分钟后仍是阴性反应，则再加入交感神经刺激剂，视其有无反应发生。   

　　十一血管迷走性晕厥的治疗 

　　•教导病患及家长避免站立过久。  
　　•不要到拥挤闷热的环境中。  
　　•改变姿势时速度不要太快。  
　　•预防其它可能引起晕厥的情况。  
　　•适当的补充盐份与水份。  
　　•使用药物治疗有时也是必要的。   

　　十二血管迷走性晕厥的药物治疗 

　　1.Increase central volume  
　　2.Electrolyte-containing beverages  
　　3.Fludrocortisone  
　　4.β-blocking agents or α-agonists  
　　5.Disopyramide  
　　6.Serotonin reuptake blockers: Fluoxetine  
　　7.Vasoconstrictor agents (midodrine)  
　　8.Pacemaker therapy  
　 
　　十三结论 

　　•儿童时期的晕厥大部分是血管迷走性晕厥。对于一个晕厥的患者，必须先找出是否是心脏、脑部、肺部、代谢或内分泌的问题，然后再针对不同的原因加以治疗。

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